1.
El proceso de urbanización y las ciudades
en el país
El acelerado proceso de urbanización ocurrido en el Peru, ha determinado que se formen conglomerados urbanos con
poblaciones superiores a 20 mil habitantes. De este modo, existen 45 ciudades
en la que residen entre 20 y 50 mil habitantes (clasificadas como ciudades pequeñas), 30 ciudades que albergan a poblaciones entre 50 y 500 mil habitantes (ciudades intermedias) y tres ciudades que tienen entre 500 mil y menos de 1 millón de habitantes (ciudades grandes). Solo existe una ciudad considerada
como metrópoli, que es Lima (1 millón a más de habitantes).
En cuanto a su distribución a nivel de
regiones se tiene que 41 ciudades se ubican en la Costa (51,9%), 21 en la
Sierra (26,6%) y 17 en la Selva (21,5%). La mayor presencia de las ciudades
ocurre en la franja costera del pais, a
pesar que la misma representa apenas el 11.40% de la superficie nacional. Las
razones están ligadas a que hacia ella se han dirigido las más importantes
corrientes migratorias internas de los últimos 60 años, debido a que en sus territorios
se desarrollan las actividades económicas más dinámicas del país y tiene la
mayor red de servicios a la población
2.
Salud y longevidad en el Perú
En el Perú, según proyección del Instituto Nacional
de Estadística e Informática – INEI, la población alcanzó los 31 millones 151
mil 643 personas. Del total de la
población peruana, el 50,1% son hombres (15 millones 605 mil 814) y el 49,9%
son mujeres (15 millones 545 mil 829); asimismo, la población urbana
alcanza el 76,7% con 23 millones 893 mil 654 habitantes y la rural el 23,3% con
una población de 7 millones 257 mil 989 mil.
Hacia el 2021, año del Bicentenario de la
Independencia Nacional, superaremos los 33 millones y para el año 2050 se
estima una población de más de 40 millones de habitantes. Aunque el ritmo de
crecimiento se ha desacelerado, la población ha seguido en aumento y seguirá
creciendo por muchos años más. Entre el 2015 y 2021, cada año se sumarán 333
mil nuevas personas. En las pirámides poblacionales se
puede ver que la población de 15 a 64 años ha venido presentado un
ensanchamiento, con tendencia a ser una pirámide recta, generando por un lado
la disminución considerable de la población de 0 a 14 años, y por otro, el
crecimiento de la población adulta mayor. Las pirámides de población 2010 y
2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la población,
aunque en términos absolutos la población joven y en edad de trabajar seguirá
siendo la más numerosa. Asimismo, se advierte un aumento en la proporción de
personas mayores, la cual se incrementa más rápidamente que el conjunto de la
población, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del aumento de la
esperanza de vida en todas las edades. Por ello, cada vez es mayor la
proporción de las personas que superan el umbral de los 60 años, llegando
aproximadamente a 3 millones.
3.
Salud bucodental en el
país
A pesar de que faltan estudios actualizados, se
hace una aproximación a la salud buco dental a partir de los indicadores de la
OMS y la OPS, además de datos fraccionados MINSA que se han obtenido.
Lo primero es señalar
que la salud buco dental en las personas es fundamental para gozar de una buena
salud y una buena calidad de vida, se puede definir como la ausencia de dolor
oro facial, cáncer de boca o de garganta, infecciones y llagas bucales,
enfermedades periodontales (de las encías), caries, pérdida de dientes y otras
enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada la capacidad de
morder, masticar, sonreír y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar
psicosocial y laboral. Enfermedades
y afecciones buco dentales: Las enfermedades buco dentales más
frecuentes son la caries, las afecciones periodontales (de las encías), el
cáncer de boca, las enfermedades infecciosas buco dentales, los traumatismos
físicos y las lesiones congénitas.
Las enfermedades buco dentales presentan factores de
riesgo relacionados, entre otros, con la mala salud, el tabaquismo y el consumo
nocivo de alcohol, factores que comparten con las cuatro enfermedades crónicas
más importantes, a saber: las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las
enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes. Es de notar a este respecto
que las afecciones buco dentales a menudo están asociadas a enfermedades
crónicas. La mala higiene de la boca también constituye un factor de riesgo
para el padecimiento de enfermedades bucodentales. La prevalencia de estas
enfermedades varía dependiendo de la región geográfica de que se trate y de la
disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud buco dental. También tienen
mucho peso diversos determinantes sociales. La prevalencia de enfermedades
buco dentales está aumentando en los países de ingresos bajos y medianos; en
todos los países, la carga de morbilidad por esta causa es considerablemente
mayor en las poblaciones pobres y desfavorecidas.
Caries dental
Entre el 60% y el 90% de los niños en edad escolar
y casi el 100% de adultos presentan caries dental, a menudo acompañada de dolor
o sensación de molestia.
Enfermedades periodontales
Las enfermedades periodontales graves porque pueden
ir hasta la pérdida de dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad
media (35-44 años).
Pérdida de dientes
La caries y las enfermedades periodontales son las
principales causantes de la pérdida de dientes. La pérdida total de la
dentadura es un fenómeno bastante generalizado que afecta sobre todo a las personas
adultos jóvenes y mucho más a los adultos mayores. Alrededor del 30% de la
población con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene dientes,
generando problemas de salud y de carácter psicológico y social.
Cáncer de boca
La incidencia del cáncer de boca oscila 1 y 10
casos por cada 100,000 habitantes. Su prevalencia es relativamente mayor en los
hombres, las personas mayores y las personas con bajo nivel educativo y escasos
ingresos. El tabaco y el alcohol son dos factores causales importantes.
Infecciones fúngicas, bacterianas o víricas en infecciones por VIH
Casi la mitad (40-50%) de las personas
VIH-positivas sufren infecciones orales fúngicas, bacterianas o víricas, que
suelen aparecer al principio de la infección por VIH.
Traumatismos buco dentales
Entre el 16% y el 40% de los niños con entre 6 y 12
años padecen traumatismos buco dentales debidos a la falta de seguridad en los
parques infantiles y escuelas, debiendo investigar sobre los porcentajes de
afección buco dental por accidentes de tránsito y los actos de violencia.
Labio leporino y paladar hendido
Aproximadamente uno de cada 500 a 700 recién
nacidos presentan defectos congénitos, tales como labio leporino o paladar
hendido.
En segundo lugar, en términos de morbilidad
se señala que:
- El
60%-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen caries
dental
- Las
caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una baja
concentración de fluoruro en la cavidad bucal.
- Las
enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de
dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 años).
- Alrededor
del 30% de la población con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años
no tiene dientes naturales.
- Las
dolencias buco dentales, tanto en niños como en adultos, tienden a ser más
frecuentes entre los grupos pobres y desfavorecidos.
- Son
factores de riesgo para el padecimiento de enfermedades buco dentales,
entre otros, la mala alimentación, el tabaquismo, el consumo nocivo de
alcohol y la falta de higiene buco dental, aunque existen también diversos
determinantes sociales.
En tercer lugar, según el ASIS del MINSA
se señalan las 12 principales enfermedades
1. Infecciones
de vías respiratorias agudas
2.
Afecciones
dentales y periodontales
3. Otras enfermedades
infecciosas y parasitarias y sus secuelas
4. Enfermedades
infecciosas intestinales
5. Enfermedades
de la piel y del tejido subcutáneo
6. Enfermedades
del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
7. Enfermedades
de otras partes del aparato digestivo
8. Enfermedades
del aparato urinario
9. Otras
enfermedades del aparato respiratorio o
10. Trastornos
del ojo y sus anexos
11. Deficiencias
de la nutrición
12.
Enfermedades de las glándulas
endocrinas y metabólicas
10 primeros motivos de atenciones en los
establecimientos de salud (Adultos mayores)
1. Enfermedades
del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
2. Infecciones
de vías respiratorias agudas
3. Enfermedades
de otras partes del aparato digestivo
4. Trastornos
del ojo y sus anexos
5. Otras
enfermedades del aparato respiratorio
6. Enfermedad
hipertensiva
7. Enfermedades
del aparato urinario
8.
Afecciones
dentales y periodontales
9. Enfermedades
de la piel y del tejido subcutáneo
10. Enfermedades
infecciosas intestinales
4.
Acceso
al aseguramiento en salud
El Seguro
Integral de Salud (SIS), como Organismo Público Ejecutor (OPE), del Ministerio
de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan
con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se
encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Brinda cobertura a 17 millones de personas.
EsSalud tiene una población
asegurada que se acerca a los 11 millones de ciudadanos, con un discreto
predominio de hombres. De cada cien asegurados, 32 son menores de
19 años, aunque ya empieza a apreciarse una reducción en ingresantes menores de
un año. 10.1% de las mujeres entre 12 y 49 años se encontraban gestando.
Se trata
de una población con alto nivel educativo; más del 60% de los asegurados
titulares tiene educación superior y como tal poseen medios de vida que revelan
un poder adquisitivo de nivel socioeconómico mayoritariamente no pobre; sus
viviendas tienen acceso a servicios básicos y sin hacinamiento. Otra
constatación es el incremento de afiliados mayores de 60 años, perteneciendo a
este segmento 13 de cada 100 asegurados.
Las aseguradoras privadas al 2016
alcanzar un número de 2 millones de asegurados, en pleno
proceso de crecimiento debido a la actual legislación en salud.
5.
La situación del odontólogo al servicio
de la población en el país
Registrados en el Colegio Odontológico
del Perú hay más de 39 mil Cirujanos Dentistas, lo que sobrepasa largamente las
necesidades del país. La OMS recomienda 1 Cirujano Dentistas por cada 10 mil
habitantes. Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA
y EsSalud. Para el año 2012, en el Perú existían 28 378 médicos, 31 814
enfermeros, 11 405 obstetras y
un total de 3,927 odontólogos.
El sector MINSA concentra el 68% del total de recursos humanos, le sigue
EsSalud con el 24% y finalmente las sanidades de la Policía y Fuerzas Armadas
cada una con el 4%.
Lima tiene la mayor cantidad de recursos
humanos en salud, así concentra casi el 45% de la población de médicos que
existen en el país, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de obstetras y el 30,5% de
odontólogos. Los profesionales de Odontología tienen como particularidad que
para poder ejercer plenamente sus actividades profesionales necesitan de
equipos e instrumentos, por lo tanto es necesario que estas condiciones
laborales sean establecidas para poder hacer uso eficiente de este tipo de
recursos humanos. Las regiones con mayor disponibilidad de
profesionales de odontología por 10 mil habitantes son: Apurimac (3,9),
Moquegua (3,5), Madre de Dios (3,4), Huancavelica (2,6) y Tacna (2,4). Las
regiones con menor disponibilidad son: Huánuco, Lambayeque, Piura, La Libertad
y Cajamarca.
De otro lado los salarios del odontólogo en el sector público
no son los adecuados:
De acuerdo al DL N° 1153-2013 existe un rango de S/ 2,250.00 a S/ 2,750.00 para
quienes están en el DL 276; para una gran mayoría pagados por el SIS en S/
1,700.00 soles, otra es la situación salarial en Es SALUD que va de S/ 3,700.00
a S/ 4,200.00 soles. Actualmente se
han reconocido 16 especialidades, las mismas que deben ser Residentado
Odontológico otorgado por las universidades. Sin embargo no hay
financiamiento del presupuesto público, porque a diferencia del Residentado
Médico, el odontólogo es quien paga de su bolsillo, en una injusta
discriminación por parte del estado.
6.
La oferta de los establecimientos de
salud
Los centros de salud del país se
concentran principalmente en Lima, que representa el 24,8%; las regiones de
Piura y Cajamarca concentran el 6,1 y 5,6%. La menor cantidad de centros de
salud se encuentra en Madre de Dios (0,6%), Tumbes (0,9%) y Moquegua (1,1%),
que tienen en conjunto al 2,6% de estos establecimientos. La mayor
disponibilidad de centros de salud por 10 mil habitantes se presentó en
Amazonas, Moquegua, Tacna y Huancavelica, siendo las regiones con la menor
disponibilidad Ucayali, Lima, Cusco, La Libertad y Junín. Hay actualmente alrededor de 6,632 Puestos de Salud y 2,981 Centros de Salud, además de 628
hospitales en todo el país. No
hay registro oficial de consultorios dentales privados de todo el país en el
RENIPRESS.
7.
Conclusiones
1. El proceso
de urbanización presenta mayor desarrollo de ciudades en la costa, lo que
representa el 51.9%, seguido de la sierra con el 26.6% del total de ciudades
del país. Han crecido las ciudades de más de 50 mil, 500 mil y 1 millón de
habitantes.
2. El
envejecimiento poblacional avanza. Hay 3 millones de personas que viven en el
país, casi el 10% del total, lo que va a requerir atención en relación a
patologías bucales y otras que estén directamente relacionadas con enfermedades
crónicas. Asimismo una mayoría joven y adultos que representan la fuerza
laboral que requiere atención a patologías como caries, periodontopatias o
temas de mal oclusión.
3. Los
ciudadanos asegurados en el país ha crecido. ESSALUD tiene 11 millones, el SIS
17 millones y las aseguradoras privadas han llegado a 2 millones y seguirán
creciendo. Es decir, a diferencia del quinquenio pasado, 30 millones de los 31
millones cuentan con protección adecuada o inadecuada, un proceso que avanza
hacia el acceso universal.
4. En el Perú
hay 39 mil Cirujanos Dentistas colegiados, de estos, alrededor de 3,927
trabajan para el MINSA, Es SALUD o las sanidades de la Policía y las Fuerzas
Armadas. El 90% de los odontólogos realiza práctica privada, y solo el 10%
tiene trabajo asalariado en el aparato estatal. Sin embargo su distribución no
es adecuada ya que en muchas regiones es deficitaria la relación odontólogo por
población, como en Huánuco,
Lambayeque, Piura, La Libertad y Cajamarca, y en otras ciudades a pesar de
mayor oferta, esta es insuficiente, como en Apurímac (3,9), Moquegua (3,5),
Madre de Dios (3,4), Huancavelica (2,6) y Tacna (2,4).
5. Hay alrededor de 6,632 Puestos de Salud
y 2,981 Centros de Salud, además de 628
hospitales en todo el país, sin embargo no en todos ellos existe atención en
odontología, o mucho menos acciones de promoción y prevención de la salud
bucal.
La
atención de las patologías de la boca ligadas a especialidades o relacionadas
con las enfermedades crónicas es gasto de bolsillo de la población. No hay
oferta en los servicios públicos, a pesar de representan el segundo problema de
morbilidad nacional, y ser el 8vo motivo de consulta en los establecimientos de
salud.
8.
Recomendaciones
1. Asumir que la salud bucal es parte
importante del derecho a la salud de toda la población.
2. Asumir que la salud bucal debe tener
políticas de estado en el país para que se convierta en políticas de gobierno a
todo nivel, y tenga los presupuestos adecuados para invertir en el primer nivel
de atención, ofertar especialidades y asumir en residentado odontológico. En el
quinquenio 2016-2021 debe darse no menos de 6 mil millones de soles para salud
bucal.
3. Regular la formación de recursos humanos
en odontología porque el número actual sobrepasa largamente el estándar que
fija la OMS por país.
UNMSM
CD César Torres Nonajulca
Instituto
de Gerencia en Odontología
