1. La salud Bucal en crisis permanente
·
Caries
dental
·
Enfermedad
Periodontal
2. Contexto Nacional del Perú en Salud bucal
·
Índice
de carie dental
·
La
prevención de la carie dental
·
La
oferta odontológica en los servicios públicos
·
Política
de recursos humanos odontológicos
·
La
práctica profesional de los odontólogos
3. Odontología en el tercer milenio
4. Lineamientos de Política de Salud Bucal
PRESENTACION
Las patologías de la boca son el principal problema de salud pública en el Perú, a pesar de los esfuerzos del Ministerio de Salud, del Colegio Odontológico del Perú, y de las Universidades con Facultades de Odontología. Nuestra impresión es que se ha enfrentado los problemas de salud bucal con las herramientas de la recuperación de la salud, y de medidas de prevención ligadas estrechamente a los dientes.
Al proponer políticas de salud bucal, lo
hacemos entendiendo que existen cambios profundos en la estructura económica y
social del mundo, y en espacial en nuestro país. Se ha abierto una gran brecha
entre pobres y ricos, y urge por lo tanto trabajar en la descentralización, e
incorporar cultura empresarial en todos los ámbitos del quehacer social y
profesional.
En el siglo XX los cirujanos dentistas fuimos
formados como profesionales liberales, con espacios en consulta privada, ajenos
a la salud pública, hoy, el mercado de trabajo replantea muchos paradigmas de
la profesión; con esa visión se hace esta propuesta de políticas, tratando de
innovar el papel de los odontólogos en el actual proceso de reforma de la salud
y del estado peruano.
En cada región formada, en cada plan regional
concertado deben existir propuestas de solución a los problemas de salud bucal,
solo así la odontología peruana podrá contribuir en una sociedad mas justa y solidaria; en una
sociedad que ría con todos sus dientes, como expresión de salud, paz y
bienestar.
Callao, Junio 2008
C-D CÉSAR
A. TORRES NONAJULCA
La situación de la salud
bucal en el mundo, sobre todo en países con pobreza extrema y excluyente, son alarmantes;
los estados le dan poco acceso a la
atención oportuna, a los gobiernos les falta mayor inversión en salud bucal, y es
evidente el abandono de verdaderas políticas publicas de promoción de la salud
bucal.
Frente a este panorama la Organización Mundialla Salud
(OMS), y la Federación
Dental Internacional (FDI), se han propuesto metas globales en salud bucal para el año 2020, y estas son:
1. Reducir el impacto de enfermedades de origen oral y craneofacial en la salud, y el desarrollo psico social, haciendo énfasis en promover la salud oral y reducir la enfermedad bucal entre las poblaciones con la mayor epidemiología oral.
1. Reducir el impacto de enfermedades de origen oral y craneofacial en la salud, y el desarrollo psico social, haciendo énfasis en promover la salud oral y reducir la enfermedad bucal entre las poblaciones con la mayor epidemiología oral.
2. Reducir el impacto de
las manifestaciones orales y craneofaciales de las enfermedades sistémicas en
los individuos, y en la sociedad; y usar estas manifestaciones para el
diagnóstico temprano, la prevención y contribuir en el manejo efectivo de las
enfermedades sistémicas.
Se puede deducir entonces que a nivel internacional hay un reconocimiento de que las enfermedades bucales requieren intervenciones de salud integral, así como su participación en la promoción de la salud, y la prevención de la enfermedad.
Enfermedad periodontal
Se puede deducir entonces que a nivel internacional hay un reconocimiento de que las enfermedades bucales requieren intervenciones de salud integral, así como su participación en la promoción de la salud, y la prevención de la enfermedad.
Las metas específicas establecidas para el año 2020, relacionadas con las
enfermedades bucales más prevalentes (caries y enfermedad periodontal),
son:
Caries dental
- Incrementar la proporción de niños de 6 años libres de caries, de acuerdo con las particularidades de cada país.
- Reducir el índice de dientes cariados, obturados y perdidos, particularmente el componente cariado a los 12 años, con especial énfasis en grupos de población de alto riesgo.
- Reducir el número de dientes extraídos por causa de la caries a los
Enfermedad periodontal
- Reducir el número de dientes perdidos por causa de la enfermedad periodontal en las edades de los 18, 35 a65 a 74 años, con especial referencia a los malos hábitos de fumadores, pobre higiene oral, depresión, stress y enfermedades sistémicas recurrentes (Diabetes y otras).
- Reducir la prevalencia de formas necrotizantes de enfermedad periodontal, reduciendo la exposición a factores de riesgo como pobre nutrición, y stress
- Reducir la prevalencia de infección periodontal activa (con o sin pérdida de soporte) en todas las edades según indicadores de cada país.
- Incrementar la proporción de personas en todas las edades con periodonto sano (encías y estructuras óseas de soporte) en la proporción que cada país establezca de acuerdo a sus prioridades
En suma, la salud bucal en el mundo y América Latina,
presentan retos para bajar la alta prevalencia de patologías buco-dentales;
agravadas frente a la deficiencia de cobertura de los servicios públicos
odontológicos.
2.
CONTEXTO
NACIONAL DEL PERÚ EN SALUD BUCAL
El
índice de carie dental
En el Perú los índices epidemiológicos de patologías bucales no están
lejos de los indicadores latinoamericanos; es más, éstos se agravan frente a la
desidia gubernamental por la falta de inversión en infraestructura, inadecuada
formación y distribución de los recursos humanos; y las franjas de población excluidos, en extrema
pobreza, cuyos índices de caries y otras patologías orales, están por encima
del 80%, sobre todo en la sierra y la selva peruana.
Analizando los indicadores demográficos de los últimos censos, se observara que la población
peruana envejece; y según cuadros epidemiológicos de salud general se encuentra
que coexisten enfermedades transmisibles y crónico-degenerativas, generando un
nuevo marco para las políticas de salud, y las políticas públicas saludables. Las enfermedades bucales son de primer orden, constituyen un grave
problema de Salud Pública, por lo que es
necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de
promoción y prevención de la salud bucal.
El
Ministerio de Salud sostiene que la prevalencia de caries dental en niños de 12 años en 1990 era de 7 y en el
año 2000 de 5.8. Asimismo, el año 2000, el índice en niños de 12 años era de 6;
de gestantes era 8.5. Es decir cada niño
a la edad de 12 años tenía un promedio de 6 piezas con historia de caries
dental y las gestantes un promedio de 9
piezas dentales
1990-2000
|
%
|
2000-2006
|
%
|
Enfermedad Periodontal
|
85
|
Enfermedad Periodontal
|
72
|
Carie Dental
|
95
|
Carie Dental
|
82
|
De otro
lado, según el estudio epidemiológico de línea basal realizado en los años 2001-2002 en la
población de 6 a 15 años, la prevalencia de Caries Dental fue de 90.93%; el promedio
de Índice CPOD/CEOD fue de 5,84 y el CPOD a la edad de 12 años fue de 3.7 Asimismo, el
porcentaje de paciente con caries dental se estima en un 95% y en gestantes es del 98% según diversos
estudios referenciales.
Otros
estudios referenciales, estiman que la prevalencia actual de mal oclusiones es del 80%. Se debe indicar que existen otras
patologías importantes que afectan la cavidad bucal, como es el caso del el
Cáncer Bucal, Alteraciones del Desarrollo, Infecciones maxilares, entre otras,
de las cuales no se tienen estudios básales ni datos estadísticos, que
servirían de base para tomar importantes decisiones en el desarrollo de
políticas sobre la salud bucal del país.
Alrededor
del 60 % de la población acude a los servicios odontológicos que ofrece el
Ministerio de Salud, que cuenta con 1,600 odontólogos, con un promedio de salario mensual de 900.00
nuevos soles.
Los
procedimientos que se realizan en los establecimientos públicos son con mayor
frecuencia las extracciones dentales, y
obturaciones simples.
La concentración de la mayoría de odontólogos en Lima, la costa, hace difícil la atención en las zonas rurales
alejadas de la región metropolitana.
La Práctica
Profesional de los Odontólogos.
3.- ODONTOLOGÍA EN EL TERCER MILENIO
LINEAMIENTO 5
La prevención de la carie
dental en el Perú
La
prevención de la caries en el Perú se dio por la fluorización de la sal, y se
remonta al año de 1984, mediante el Decreto Supremo firmado por el Presidente de la República , se obligaba a
las empresas comercializadoras de sal a añadir, además del Yodo, el componente
de Flúor. Se recomendaba, en ese mismo DS, que la Empresa de la Sal-EMSAL , de propiedad
del Estado, asumiera la comercialización en exclusividad, en todo el país. Esta
última recomendación no se logró a concretar. Al año siguiente se aprobaron las
normas técnicas de fluorización de la sal que indicaban un suplemento de 200
ppm de fluoruro de sodio +/- el 10% por Kilogramo.
Desde
el año 1985 la población peruana tuvo acceso a la sal con suplemento de Flúor. En el año 1986 mediante Decreto Supremo se creó el Programa Nacional
de Salud Bucal y la
Comisión Nacional de Salud Bucal, compuesta por
representantes de las instituciones más representativas de la Odontología Peruana ,
para que impulsaran -entre otras cosas- la difusión del consumo de la sal
fortificada con yodo y flúor.
En
el año de 1987, el Ministerio de Salud recibió una donación de la Kellogs Foundation
por $495 000 (cuatrocientos noventa y cinco mil dólares americanos) para la
ejecución del Proyecto de la
Fluorización de la sal de consumo humano.
En
1988 una Resolución Ministerial declaraba prioridad y necesidad públicas la aplicación
y desarrollo en todo el país del Programa Nacional de Prevención Masiva de
caries dental mediante el uso de la sal fluorada.
A
partir de la década de los 90 el gobierno inició una serie de privatizaciones
de empresas estatales, entre ellas la de la sal. La empresa Quimpac S.A.
(Química del Pacífico S.A.) adquirió EMSAL en 1994 y se convierte en el gran
distribuidor de sal en el país con más del 60 % del mercado. Esta situación ha
ayudado mucho al control de la fluorización de la sal debido a que una sola
empresa llega a la mayor parte de la población. En los siguientes años se
mantuvo la dinámica de hacer prevención vía
el uso de flúor y de campañas de cepillado dental.
En
el 2005, el Ministerio de Salud a través
de la R.M. N º
761- 2005/MINSA, ha conformado el Comité Técnico Permanente y el Comité
Consultivo de Salud Bucal, para concertar
con las diferentes instituciones intra e intersectoriales, entendiendo
que el logro de la salud buco-dental para nuestro país, no es solamente
responsabilidad del Ministerio de Salud, sino que en nuestros tiempos, en la
producción y preservación de la misma deben involucrarse de forma activa otras
organizaciones e instituciones, así como la comunidad y los individuos.
Las
acciones realizadas estuvieron en:
- La fluorización de la sal
- El empleo de
- Control Odontológico del Niño
Entre
2005 y 2006 el Componente de Salud Bucal de la Dirección General
de Salud de las Personas, con el apoyo del Comité Técnico y Consultivo,
desarrolló estrategias que mejoren la salud bucal de los peruanos, y se avanzo
muy poco por el carácter de Componente, sin mayor liderazgo y capacidad
organizativa nacional. De manera que los índices de patologías bucales siguen
sin mayor resolución, por la falta de recursos humanos, la ausencia de
especialización en la oferta de los servicios odontológicos, y sobre todo la
poca participación de la población.
En
el 2007, por decisión del gobierno, el Ministerio de Salud ha creado la ESTRATEGIA SANITARIA
La oferta odontológica en los
servicios públicos
La
alta demanda de servicios por las
necesidades de servicios odontológicos sea considerable en todos los grupos
etéreos; demandando a los pocos recursos humanos mayores insumos e
infraestructura.
Una
muestra de esto es que de los 6,821 establecimientos del Ministerio de Salud,
sólo el 16% de estos establecimientos cuentan con servicios odontológicos
(1093), además de que las restauraciones realizadas solo cubre aproximadamente
el 4.77% de la población entre 10
a 14 años y a esto se sumado el hecho de que la
principal actividad odontológica, la exodoncia, es de tipo mutiladora.
De
otro lado, la mayoría de las intervenciones odontológicas se dan para reparar
el daño ya sufrido, en los dientes, en donde se hace necesario tratamiento
especializado como endodoncias y restauración.
Esta critica situación se profundiza debido a
que los bajos niveles de ingreso de las grandes mayorías, que impide atender sus necesidades de salud bucal,
por los altos costos de los servicios odontológicos en la práctica privada, y
que producen retracción de la demanda,
aunada a las condiciones geográficas y culturales, y deficiente estado nutricional, y falta de saneamiento ambiental para
adecuados estilos saludables de vida,
propicia el incremento de enfermedades bucales y sistémicas,
provocando alteraciones en la capacidad de trabajar y relacionarse
socialmente.
Asimismo se debe señalar que las diferentes
instituciones relacionadas con el quehacer odontológico, como MINSA, ESSALUD,
Sanidades FFAA-FFPP, Colegio Odontológico del Perú, Municipalidades,
Universidades, Organizaciones No Gubernamentales, etc., se han caracterizado
por realizar una variedad de programas que no están articulados con políticas
nacionales; lo que genera fragilidad,
pues sus objetivos causan poco impacto, porque después de más de una
década no han contribuido a transformar
los indicadores de salud bucal.
De
este mismo modo controlar y acreditar a las entidades formadoras de recursos
humanos por generar mayor concentración de profesionales, y de la presencia de
empíricos que distorsionan y agravan la atención de las patologías
bucales.
Al
respecto es importante señalar que la odontología de la practica privada,
también esta en crisis, debido a la sobreoferta en el ámbito metropolitano, y
en la costa peruana. Así como de las actuales estándares de acreditación y de
capacitación para optar por especialidades.
Esto
hace que la oferta publica y privada requiere un cambio total de paradigmas de
trabajo; redefiniendo el perfil profesional de los cirujanos-dentistas;
poniendo como punto central de agenda el rediseño de las contenidos de
formación universitaria, e ingresando el temas de las culturas empresariales y
corporativas en la entidades científicas y gremiales.
Política de recursos humanos odontológicos en desorden
La ubicación de odontólogos en el Perú, según las estadísticas del
Colegio Odontológico del Perú, es la siguiente:
Costa 90&, Sierra 7% y Selva 3%. Esta situación hace que exista una mala
distribución de odontólogos. Para 28´000,000 de habitantes la relación es de
1:1555 odontólogo por habitante; pero no
es uniforme según región.
Aproximadamente, por ejemplo, en Lima la relación es de 1:800, ICA de
1:600, mientras que en Ayacucho es de 1:19,500, Pasco 1:15,000. El déficit de
cirujanos dentistas en la red publica nacional es de alrededor de 8,900
odontólogos.
No solo el 90% de odontólogos trabaja en la Costa (en grandes urbes:
Lima, Arequipa, ICA, Trujillo) sino que en este ámbito regional se ubican la
mayoría de universidades con Facultades de Odontología (75% de la generación de
nuevos odontólogos), que tugurizan los mismos espacios, en sobre oferta de servicios, sobre todo en Lima Metropolitana.
En el Perú del 2007, solo el 15% de odontólogos ejerce en los servicios
públicos (MINSA, EsSalud, FFAA, FFPP), mientras que el 85% realiza práctica
privada, sin mayor protección de seguridad social y fondo de jubilación, a
pesar del FOPRODON, del colegio profesional (COP). Para quienes laboran bajo contrato en la red
publica (MINSA), existe la misma situación, solo salario, sin protección en los
llamados contratos por Servicios no
personales y/o los contratos por locación de servicios. Sin embargo, todos,
o el 99% realiza práctica privada en diferentes formas, pero principalmente
individual, en el esquema de profesión liberal; que el mercado globalizado de la salud ha puesto en
cuestión, por las características de la demanda en salud, y los procesos de
reordenamiento estatal y privado.
Tanto en los servicios públicos, como privados, existe un promedio de ocupación del 50% de la capacidad
instalada, debido a la poca capacidad económica de la población, y la falta de
aseguramiento en el primer nivel de atención. Encuestas realizadas a los
cirujanos dentistas indican enorme insatisfacción por los ingresos, para el 85%
se solo regular, es decir la gran mayoría de cirujanos-dentistas esta insatisfecho
con sus ingresos.
La inversión que en promedio se realiza para instalarse es en promedio de S/. 14,000
nuevos soles a S/. 300,000 nuevos soles. Esto
no reporta retornos rápidos, lo que hace que la calidad de vida del odontólogo
alcance lo “regular” luego de 10 años, ubicándolo mayoritariamente como clase
media.
El mundo vive profundas transformaciones, en especial desde 1989, con la
caída del Muro de Berlín. Es una
época de nuevos estándares en la
producción de servicios, competitividad en costos y calidad, comunidad
informática, tecnologías en renovación constante, y sobretodo nuevos paradigmas
en salud, promoción y prevención en salud, así como de educación sanitaria. El
cirujano – dentista, debe revisar y renovar los conceptos de salud y de
práctica profesional, ante un nuevo tipo de Estado y de mercado, así como entender
a la nueva sociedad que emerge ante sus ojos.
Es
necesario modificar la
lectura social sobre los principales
problemas cruciales, saber relacionar la
llamada “competencia” desleal de los empíricos; el exceso de nuevos
profesionales, con el proceso de reformas
en curso. Evitando que la odontología se
sigua mirando, a sí misma, como si nada cambiara. Debe adecuar la gestión
odontológica a la revolución tecnológica, que no solo ha traído mayor
informática; ha trastocado las bases éticas de las ciencias de la salud, Debe
integrarse al proceso de Reforma Descentralizada del Sector Salud, que
generar nuevos espacios para el
desarrollo de la salud integral y bucal.
La velocidad de los cambios, no ha
sido atendida por las autoridades universitarias y las dirigencia de los Cirujanos Dentistas, existe
un marcado desfase entre los planes de estudio y las nuevas percepciones de
salud, y práctica del Cirujano-Dentista en el desarrollo del nuevo mercado de
la salud. Es imposible que en la era de la globalización económica se siga
con planes de estudio que no incorporen
los rápidos cambios en las metodologías de la enseñanza, para formar
profesionales integrales.
Renovar los planes de estudio con los
conceptos de salud y mercado de trabajo de la época post-moderna. Se requiere incorporar los conceptos de salud
bucal como parte de la salud integral.
Incorporar la nueva práctica social de
la salud.
El Colegio Odontológico del Perú debe
transformarse para desarrollar una práctica privada articulada en Redes o
Corporaciones de carácter empresarial.
Desarrollar la cultura y organización
empresarial. El problema de la odontología
peruana, es la preponderancia técnica frente a los temas políticos, que le hace
perder la perspectiva de cómo enfrentar
el reto de la innovación en la salud y el mercado de trabajo.
Es un reto impostergable asumir una nueva cultura de tipo empresarial,
que erradique las actuales formas simples de liberalismo, que son en el fondo
mercantilismo puro, en la vida profesional y personal.
En la unidad, la concertación, y
la vocación por hacer grande a la odontología se debe fomentar un nuevo pacto
entre todas las generaciones de cirujanos dentistas, y plasmar un Plan
de Desarrollo de la
Odontología hacia el 2020, y en ese camino aportar, como siempre, para un nuevo Perú, justo, solidario y sonriente.
4.- LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE SALUD BUCAL
El
desarrollo de políticas de salud bucal va a requerir romper los viejos
paradigmas de la salud bucal entre los profesionales cirujanos-dentistas, de
las autoridades a todo nivel, y sobre todo de la población, que no ve en la
sonrisa plena y los dientes sanos una condición de calidad de vida y
perspectiva en el actual mundo somatocrático y hedonista. Del mismo modo generar mecanismos de
concertación y de reorientación de los servicios y la inversión en salud bucal,
fomentando la más amplia participación ciudadana en salud bucal, como nunca
antes en su historia.
Esto
va a requerir indudablemente instrumentos y herramientas para establecer líneas
de base por cada región, e integrarse con mayor decisión en los procesos de
salud y desarrollo.
LINEAMIENTO 1
Reorientar
los modelos de atención de los servicios odontológicos en todo el país, de
acuerdo a las características de cada región.
LINEAMIENTO 2
Fortalecer
y reorientar la inversión publica en salud bucal
LINEAMIENTO 3
Mejorar
las capacidades y condiciones de trabajo de los profesionales
cirujanos-dentistas
LINEAMIENTO 4
Desarrollar
las alianzas públicas y privadas a todo nivel, en las regiones, provincias y
distritos del país
LINEAMIENTO 5
Promover
la participación ciudadana en salud bucal
5. - LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS DE SALUD BUCAL
LINEAMIENTO 1
- Reorientar los modelos de atención de los servicios odontológicos en todo el país, de acuerdo a las características de la atención primaria de la salud en cada región.
- Implementar
- Desarrollar la atención primaria odontológica como parte del seguro universal, e Incorporar las especialidades que manda el reglamento de la ley del cirujano dentista, con los residentados odontológicos, y la oferta de especialidades en hospitales y centros de la red publica para la atención de la demanda insatisfecha
- Desarrollar mecanismos de ampliar la atención odontológica a 12 horas, en todos los establecimientos de salud publica
- Incorporar las guardias hospitalarias para la atención de urgencias
LINEAMIENTO 2
- Fortalecer y reorientar la inversión publica en salud bucal
- Desarrollar el estudio de la situación actual de la de los hospitales, redes y micro redes, levantando en INVENTARIO NACIONAL DE INFRAESTRUCTURA ODONTOLOGICA
- Compra en cada región de equipos para la atención dental de calidad con especialidades
- Implementar tecnología de punta en cada región a través de la creación de los Institutos Odontológicos en cada Hospital Regional
LINEAMIENTO 3
- Mejorar las capacidades y condiciones de trabajo de los profesionales cirujanos-dentistas
- Nombramiento de todos los cirujanos dentistas en los servicios públicos
- Capacitación permanente y facilidades para la actualización de los cirujanos dentistas
- Presupuesto y Reconocimiento de Residentados Odontológico en los Hospitales Públicos
- Acreditación Obligatoria de Universidades e Institutos para la formación de RRHH en salud bucal.
LINEAMIENTO 4
- Desarrollar las alianzas públicas y privadas a todo nivel, en las regiones, provincias y distritos del país
- Desarrollar y aprobar los Lineamientos de Política de Salud Bucal en el Consejo Nacional de Salud
- Participar activamente de los procesos de Planes Concertados de Salud en cada Región y Municipio
- Desarrollar la participación del COP y
- Promover la participación activa de las Universidades
LINEAMIENTO 5
- Promover la participación ciudadana en salud bucal
- Coordinar y capacitar a las Organizaciones Sociales de Base en los temas de Salud bucal
- Desarrollar los planes concertados y participar de
